Quantitative assessment of silicone oil release with siliconized and silicone oil-free syringes by microflow imaging microscopy / Avaliação quantitativa da liberação de óleo de silicone por seringas siliconizadas e sem óleo de silicone usando microflow imaging microscopy

ABSTRACT Purpose: Since particles are released in syringes during intravitreal injections, we assessed them quantitatively after agitating syringes commonly used for intravitreal injections. Methods: With and without agitation, the SR 1-ml insulin, Becton-Dickinson Ultra-Fine 0.3-ml Short Needle with a half-unit scale, HSW Norm-Ject Tuberculin, and Becton-Di­ckinson 1-ml Luer Lok Tip were examined with buffer and bevacizumab, aflibercept, and ziv-aflibercept. Flow imaging microscopy was performed to assess the particle numbers, concentrations, morphology, and size distribution. Results: Using the Becton-Dickinson Ultra-Fine syringe, the average particle count after agitation was higher than in the no-agitation group. For particles greater than 10 and 25 µm, differences were observed using the SR syringe between the two studied conditions. There were no significant differences in the means for the other syringes. Without agitation, the SR syringe had the highest number of particles (2,417,361.7 ± 3,421,575.5) followed by the Becton-Dickinson Ultra-Fine with 812.530,9 ± 996.187,2. The Becton-Dickinson Luer Lok Tip and HSW Norm-Ject performed equally with 398,396.8 ± 484,239.2 and 416,016.4 ± 242,650.1 particles, respectively. Conclusions: Flicking syringes to eliminate air bubbles results in increased numbers of particles released during intravitreal injections into the human vitreous.

RESUMO Objetivo: Visto que partículas são liberadas nas seringas durante as injeções intravítreas (IVIs), estas foram avaliadas quantitativamente após a agitação das seringas mais comumente usadas para injeções intravítreas. Métodos: A seringa SR de 1 ml de insulina, a agulha curta Becton-Dickinson Ultra-Fine 0,3 ml com escala de meia unidade, HSW Norm-Ject Tuberculin e a Becton-Dickinson Luer Lok Tip de 1 ml foram estudadas com placedo e com bevacizumabe, aflibercept e ziv-aflibercept, com e sem agitação. MicroFlow Imaging Mi­croscopy foi realizada para avaliar o número de partículas, con­centração, morfologia e distribuição das mesmas por tamanho. Resultados: A contagem média de partículas após agitação foi maior do que no grupo sem agitação usando a seringa Becton-Di­ckinson Ultra-Fine. Diferenças foram observadas usando a seringa SR entre as duas condições estudadas para partículas maiores que 10 e 25 µm. Para as demais seringas, não foram observadas diferenças significativas nas médias. A seringa SR apresentou o maior número de partículas sem agitação (2.417.361,7 ± 3.421.575,5) seguida da Becton-Dickinson Ultra-Fine com 812.530,9 ± 996.187,2. A BD Luer Lok Tip e a HSW Norm-Ject se comportaram de forma semelhante com 398.396,8 ± 484.239,2 e 416.016,4 ± 242.650,1 partículas, respectivamente. Conclusões: Agitar seringas para remover bolhas de ar resulta em um maior número de partículas liberadas durante Becton-Dickinson no vítreo humano.

Cost-effectiveness of Anti-VEGF treatments for age-related macular degeneration: a Brazilian perspective / Estudo de custo-efetividade de tratamentos para a degeneração macular relacionada à idade: uma perspectiva brasileira

ABSTRACT Purpose: To study the cost-effectiveness of ranibizumab and bevacizumab for the treatment of age-related macular degeneration. Methods: We used a decision tree model to analyze the cost-effectiveness of ranibizumab and bevacizumab for the treatment of age-related macular degeneration, from the Brazilian Public Health System (SUS) perspective. Ranibizumab and bevacizumab were administered to patients with the same treatment procedure, and the difference in treatment costs was calculated based on the cost of the drugs. Direct costs were estimated using the information provided by the Brazilian SUS. Effectiveness in terms of quality-adjusted life years (QALYs) was calculated based on the utility values for visual impairment. Incremental cost-effectiveness ratio was calculated by comparing both treatments. The analytical horizon was one year. Results: The decision tree analysis showed that the difference in treatment effectiveness was 0.01 QALY. Incremental cost-effectiveness ratio showed that ranibizumab treatment required an incremental annual cost of more than R$ 2 million to generate 1 additional QALY, as compared to bevacizumab. Conclusions: From the Brazilian SUS perspective, bevacizumab is more cost-effective than ranibizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration. Its use could allow potential annual savings in health budget.

RESUMO Objetivo: Estudar o custo-efetividade do ranibizumabe e bevacizumabe no tratamento da degeneração macular relacionada à idade neovascular. Métodos: Utilizamos um modelo de árvore de decisão para analisar a relação custo-efetividade do ranibizumabe e bevacizumabe no tratamento da degeneração macular relacionada à idade, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. O ranibizumabe e bevacizumabe foram administrados a pacientes com o mesmo procedimento de tratamento, e a diferença nos custos do tratamernto foi calculada com base no custo dos medicamentos. Os custos diretos foram estimados utilizando as informações fornecidas pelo SUS. A efetividade foi determinada em anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) baseados em valores de utilidade em deficiênciavisual. A razãoincremental custo-efetividadefoicalculada comparando os dois tratamentos. O horizonte analítico foi de um ano. Resultados: A análise da árvore de decisão mostrou que a diferença na efetividade do tratamento foi de 0,01 QALY. A razão incremental de custo-efetividade mostrou que o tratamento com ranibizumabe exigiu um custo anual incremental de R$ 2 milhões para gerar um QALY adicional, em comparação ao bevacizumabe. Conclusões: Do ponto de vista do SUS, o bevacizumabe é mais custo-efetivo que o ranibizumabe no tratamento da degeneração macular relacionada à idade neovascular. O seu uso poderia gerar uma grande economia anual para o orçamento em saúde.

Effectiveness of monthly and fortnightly anti-VEGF treatments for age-related macular degeneration / Efetividade de tratamentos anti-VEGF mensais e quinzenais para a degeneração macular relacionada à idade

ABSTRACT Purpose: To study the efficacy and safety of treatments with ranibizumab and bevacizumab for exudative age-related macular degeneration. Methods: A parallel randomized clinical trial was conducted to compare the efficacy and safety of three regimens (bevacizumab every month, bevacizumab every 2 weeks, and ranibizumab every month), followed by as-needed retreatments, for 1 year, in previously untreated individuals with age-related macular degeneration. The primary outcome was change in visual acuity and in central macular thickness after 1 year of follow-up. Subjects were assigned randomly to one of the three groups in a 1:1:1 ratio, and investigators and examiners were blinded to the randomization results. Results: We included 15 patients in each group. After 1 year of follow-up, we found statistically significant improvements in visual acuity and central macular thickness reduction in all groups. However, we found no statistically significant differences between the three groups. Conclusions: The bi-weekly follow-up was effective and we found no significant differences in efficacy or safety between the treatments with ranibizumab and bevacizumab.

RESUMO Objetivo: Estudar a eficácia e segurança dos tratamentos com ranibizumabe e bevacizumabe para a degeneração macular relacionada à idade exsudativa. Métodos: Ensaio clínico paralelo randomizado foi conduzido para comparar a eficácia e segurança de três regimes (bevacizumabe a cada mês, bevacizumabe a cada 2 semanas e ranibizumabe todos os meses), seguidos por retratamentos conforme necessidade, durante 1 ano, em indivíduos previamente não tratados com degeneração macular relacionada à idade. O desfecho primário foi alteração na acuidade visual e na espessura macular central após um ano de seguimento. Os indivíduos foram designados aleatoriamente para um dos 3 grupos em uma proporção de 1:1:1, e os investigadores e examinadores foram mascarados para os resultados da randomização. Resultados: Foram incluídos 15 pacientes em cada grupo. Após um ano de seguimento, encontramos melhorias estatisticamente significativas na acuidade visual e na redução da espessura macular central em todos os grupos. No entanto, não encontramos diferenças estatisticamente significativas entre os 3 grupos. Conclusões: O seguimento quinzenal foi eficaz e não encontramos diferenças significativas na eficácia ou segurança entre os tratamentos com bevacizumabe e ranibizumabe.

State of the art in chromovitrectomy / Estado da arte da cromovitrectomia

Vitrectomy is a surgery that involves complex and delicate techniques that treat diseases such as macular hole, epiretinal membrane and diabetic macular edema. Chromovitrectomy is one of these techniques and includes the use of coloring agents such as vital dyes or crystals to enhanced visibility of transparent structures during vitrectomy. The aim of this study was to present a modern approach, based on scientific evidence, about the application and indication of vital coloring agents during vitrectomy. The use of such agents has made this surgery more predictable and has increased its post-operative prognosis. Although research on chromovitrectomy is currently expanding there is still not an established gold standard dyeing agent.

A cirurgia vitreorretiniana é uma cirurgia que envolve técnicas complexas e delicadas que tratam doenças como buraco macular, membrana epirretiniana e o edema macular diabético. A cromovitrectomia é uma dessas técnicas que incluem o uso de corantes compostos de pigmentos vitais ou cristais para melhorar a visibilização de estruturas transparentes durante a cirurgia de vitrectomia. O objetivo desse artigo foi apresentar uma abordagem atual, baseada em evidências, sobre a aplicação e indicação de corantes vitais durante a cirurgia vitreorretiniana. O emprego desses corantes possibilitou uma maior previsibilidade para a cirurgia, melhorando assim seu prognóstico pós-operatório. Apesar do campo da cromovitrectomia está em plena expansão de pesquisas, um corante gold standard para cromovitrectomia ainda não está estabelecido.

Intrastromal injection of bevacizumab in patients with corneal neovascularization / Injeção intraestromal de bevacizumabe em pacientes com neovascularização corneana

Corneal neovascularization (NV) not only reduces visual acuity, but it also causes loss of the cornea's immune privilege, strongly contributing to a worse prognosis in penetrating keratoplasty. Several mediators participate in corneal angiogenesis, and the role of vascular endothelial growth factor (VEGF) has been extensively proven. Anti-VEGF agents have been shown to be effective in slowing the growth of corneal neovessels. Bevacizumab, an anti-VEGF agent, has been successfully used in the treatment of corneal neovascularization. In this paper, we report a series of patients who underwent intracorneal bevacizumab injections to treat corneal vascularization.

Além de causar redução da acuidade visual, a neovascularização corneana leva à perda do privilégio imunológico da córnea, contribuindo para um pior prognóstico em casos de ceratoplastia penetrante. Diversos mediadores participam da angiogênese corneana. O papel do fator de crescimento endothelial vascular (VEGF) já foi amplamente descrito. Agentes inibidores do VEGF são eficazes na redução do crescimento de neovasos corneanos. Bevacizumabe, um agente anti-VEGF, tem sido utilizado com sucesso no tratamento de neovascularização corneana. Neste artigo, relatamos uma série de pacientes que foram submetidos à injeção intraestromal de bevacizumabe para o tratamento de vascularização corneana.

Farmacologia ocular aplicada no tratamento de doenças do vítreo, retina e coróide / Ocular pharmacology in the treatment of vitreous, retina and choroid diseases

As doenças que acometem o vítreo, retina e coróide são frequentes causas de cegueira irreversível em nosso meio. O aprofundamento do conhecimento científico permitiu o desenvolvimento de novos medicamentos com ação específica na patogênese dessas doenças, com resultados clínicos superiores aos obtidos no passado. O desenvolvimento da farmacologia ocular exige do médico oftalmologista conhecimentos específicos de biologia molecular, bioquímica e epidemiologia. Entretanto, o tratamento farmacológico das doenças oculares tem sido limitado às formas convencionais de administração de fármacos. Através de revisão da literatura sobre farmacologia ocular e vias de administração de medicamentos, os autores apresentam atualização de importantes aspectos relacionados à prática clínica.

Retinal diseases are frequently causes of impaired visual acuity and blindness. Recent progress in ocular pharmacology leads to the development of new promising drugs and better functional outcomes. Drug delivery and local management of diseases affecting the choroid and retina should enable better a natomical and functional outcomes. An overview of ocular pharmacology, emerging drug technologies and drug delivery is provided. Some relevant clinical features are discussed.

Retinal nerve fiber layer atrophy as relevant feature for diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN): case series / Atrofia das camadas de fibras nervosas da retina como característica relevante na neurorretinite subaguda difusa unilateral (DUSN): série de casos

PURPOSE: To report the findings of optical coherence tomography (OCT) in three cases of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN). METHODS: Three young patients with confirmed diagnosis of diffuse unilateral subacute neuroretinitis were followed-up using Stratus® OCT. RESULTS: Optical coherence tomography findings included retinal nerve fiber layer atrophy and focal edema where the worm was initially lodged. In two patients we could identify the worm by optical coherence tomography as an area of hiper-reflectivity. The worms were laser photocoagulated and post-treatment optical coherence tomography scanning revealed improvement of edema, nerve fiber layer thinning and a retinal hyper-reflectivity where laser had been applied. CONCLUSION: The main finding reported here is the potential of optical coherence tomography in detecting the presence of retinal nerve fiber layer atrophy and focal retinal edema in areas affected by the worm. Optical coherence tomography can be used to distinguish diffuse unilateral subacute neuroretinitis from other mimicking diseases like punctate outer retinitis, when there are no retinal fiber layer atrophy.

OBJETIVO: Demonstrar os achados da tomografia de coerência óptica em três casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral (DUSN). MÉTODOS: Os pacientes com diagnóstico confirmado de neurorretinite subaguda difusa unilateral realizaram seguimento pré e pós-tratamento por meio da tomografia de coerência óptica, Stratus® OCT. RESULTADOS: Os achados marcantes da tomografia de coerência óptica foram a atrofia das camadas de fibras nervosas da retina e edema da retina localizado em áreas nas quais a larva esteve. Em dois pacientes pôde-se localizar a larva no espaço sub-retiniano por meio da tomografia de coerência óptica, que se traduziu por pequena área densa (hiperrefletividade). As larvas foram fotocoaguladas a laser e os achados da tomografia de coerência óptica após o tratamento demonstrou melhora do edema, afinamento das camadas de fibras nervosas e hiperrefletividade no local da aplicação do laser. CONCLUSÃO: Os principais achados na tomografia de coerência óptica foram a atrofia difusa das camadas de fibras nervosas e o edema localizado nas áreas afetadas pela larva. A tomografia de coerência óptica pode ser usado para diferenciar neurorretinite subaguda difusa unilateral de doenças que a simulam, como retinite punteada externa, que não manifesta alterações das camadas de fibras nervosas.

Optical coherence tomography and indocyanine green angiography findings in acute syphilitic posterior placoid choroidopathy: case report / Achados da tomografia de coerência óptica e angiografia com indocianina verde na coroidopatia placóide posterior aguda sifilítica: relato de caso

The optical coherence tomography (OCT) and indocyanine green angiography (ICGA) findings of a 58-year-old male with acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis are reported herein. Best-corrected visual acuity was 20/150 in the right eye (OD) and 20/30 in the left eye (OS) at presentation. On funduscopy, there was a central subretinal placoid yellowish lesion in OD. VDRL and serum FTA-ABS were positive. OCT showed increased reflectance and thickening of the subfoveal RPE-choriocapillaris complex corresponding to the lesion in OD. ICGA revealed a hypofluorescent spot corresponding to the lesion in OD and confluent small dots extending to periphery, without any correspondence in fundus examination. The same dots were also seen in OS, even though no lesions could be observed clinically. Intravenous ceftriaxone 2 g daily was given for 10 days. One month after the first visit, visual acuity improved to 20/30 and marked improvement of the lesion was seen. OCT was normal in both eyes at the final visit.

Relatamos aqui os achados da tomografia de coerência óptica (OCT) e angiografia com indocianina verde (ICGA) de um paciente masculino de 58 anos com a coroidopatia placóide posterior aguda sifilítica. A acuidade visual corrigida na apresentação foi de 20/150 no olho direito (OD) e 20/30 no olho esquerdo (OE). A fundoscopia evidenciou lesão sub-retiniana placóide amarelada central no OD. As sorologias VDRL e FTA-ABS foram positivas. OCT evidenciou aumento de refletividade subfoveal e espessamento do complexo EPR-coriocapilar correspondente à lesão do OD. ICGA revelou hipofluorescência local correspondente à lesão do OD e pequenos pontos confluentes que se estendiam para a periferia, sem qualquer correspondência na fundoscopia. O mesmo também foi visto no OE, embora nenhuma lesão pode ser observada clinicamente. Ceftriaxona 2 g intravenosa diária foi administrada durante 10 dias. Um mês após a primeira visita, a acuidade visual do OD foi 20/30 e melhora acentuada da lesão foi observada. Na última visita, o OCT foi normal em ambos os olhos.

Pigmentos maculares / Macular pigments

A luteína e a zeaxantina são pigmentos amarelos que se localizam na mácula. Devido à sua localização, diminuem e filtram a quantidade de luz principalmente azul que chega aos fotorreceptores, atuam como antioxidantes e podem melhorar a qualidade visual. Esta é uma revisão do seu mecanismo de incorporação, ação, possíveis aplicações e conhecimento científico a respeito.

Lutein and Zeaxanthin are yellow pigments located at the macula. Because of your location macular pigments decrease and filter the amount of blue light that reach photoreceptors, protect the outer retina from oxidative stress and may improve the vision quality. This is a review regarding incorporation mechanism, function and knowledge update.

Corantes vitais em cromovitrectomia / Vital dyes in chromovitrectomy

O objetivo do artigo é apresentar os dados atuais da aplicação de corantes vitais durante cirurgia vitreorretiniana, "cromovitrectomia", bem como uma revisão da literatura atual sobre o assunto no tocante às técnicas de aplicação, indicações e complicações em cromovitrectomia. Um grande número de publicações tem abordado o perfil tóxico da indocianina verde na cromovitrectomia. Dados experimentais mostram uma toxicidade dose-dependente da mesma em várias populações de células retinianas. Novas gerações de corantes incluem: azul tripan, azul patente, acetato de triancinolona, infracianina verde, fluoresceína sódica, azul de bromofenol, acetato de fluorometolona e azul brilhante. Novos instrumentos podem permitir um corar seletivo de estruturas durante a vitrectomia. Este artigo mostra que o campo da cromovitrectomia está em plena expansão de pesquisas. Os corantes de primeira linha são a indocianina verde, infracianina verde e o azul brilhante. Azul patente, azul de bromofenol e azul tripan surgem como novos adjuvantes para melhor observação da membrana epirretiniana. Demais corantes que surgiram merecem maior investigação.

The aim of this article is to present the current data with regard to the application of vital dyes during vitreoretinal surgery, "chromovitrectomy", as well as to overview the current literature regarding the properties of dyes, techniques of application, indications and complications in chromovitrectomy. A large body of published research has recently addressed the toxicity profile of indocyanine green for chromovitrectomy. Experimental data demonstrate dose-dependent toxicity of indocyanine green to various retinal cells. Newer generation vital dyes for chromovitrectomy include trypan blue, patent blue, triamcinolone acetonide, infracyanine green, sodium fluorescein, bromophenol blue, fluorometholone acetate and brilliant blue. Novel instruments may enable a selective painting of preretinal tissues during chromovitrectomy. This review suggests that the field of chromovitrectomy represents an expanding area of research. The first line agents for internal limiting membrane staining in chromovitrectomy are indocyanine green, infracyanine green, and brilliant blue. Patent blue, bromophenol blue and trypan blue arose as outstanding biostains for visualization of epiretinal membranes. Novel dyes available for chromovitrectomy deserve further investigation.

Avaliação da função macular por eletrorretinografia focal e por angiofluoresceinografia em pacientes com degeneração macular relacionada à idade neovascular submetidos à terapia fotodinâmica com verteporfina / Evaluation of the macular function by focal electroretinography and by fluorescein angiography in patients with neovascular age-related macular degeneration submitted to verteporfin photodynamic therapy

OBJETIVOS: Avaliar a função macular por eletrorretinografia focal e angiofluoresceinografia em pacientes com degeneração macular relacionada à idade neovascular submetidos à terapia fotodinâmica com verteporfina. MÉTODOS: Estudo prospectivo incluindo 22 pacientes (12 homens) com degeneração macular relacionada à idade e lesão neovascular coroídea subfoveal predominantemente clássica, não consecutivos, tratados com terapia fotodinâmica com verteporfina padrão e acompanhados por um período de 12 meses. A acuidade visual melhor corrigida foi medida utilizando tabela ETDRS, as alterações das lesões foram avaliadas pela angiofluoresceinografia e a função dos cones foram obtidas pela eletrorretinografia focal na visita inicial e nas subsequentes a cada três meses. RESULTADOS: Todos os pacientes completaram as visitas programadas. Após uma média de 3,5 sessões por paciente, a variação da acuidade visual melhor corrigida não foi significante no decorrer do estudo. Em 50 por cento dos pacientes a variação da acuidade visual melhor corrigida foi >1 linha. Ao final do estudo observou-se ausência de vazamento em 86 por cento dos pacientes. A média da amplitude e latência do ERG focal na visita inicial foram de, respectivamente, 194,88 nV e 29,19 ms e as variações no decorrer do estudo não foram significantes. CONCLUSÕES: Não foram encontradas diferenças na amplitude e latência do eletrorretinografia focal após um período de 9 meses. A acuidade visual melhor corrigida não sofreu variações significativas ao longo dos 12 meses. A lesão foi significativamente reduzida ao longo do tempo e houve uma correlação negativa entre a amplitude e a acuidade visual melhor corrigida.

PURPOSE: To evaluate macular function by focal electroretinography and fluorescein angiography (FA) in patients with neovascular age-related macular degeneration submitted to verteporfin photodynamic therapy (VPT). METHODS: Prospective study involving 22 patients with age-related macular degeneration and predominantly classic subfoveal neovascular membrane, in non consecutive series, treated with VPT and followed for 12 months. They had their best corrected visual acuity measured by ETDRS chart, changes of lesion measured by fluorescein angiography and cone function assessed by focal electroretinography at baseline and each 3month follow-up. RESULTS: All 22 patients completed the scheduled follow-up. After a mean of 3.5 sessions of treatment per patient, the mean visual acuity variation was not significant at the end of study. Eleven patients showed variation >1 line. 86 percent of patients achieved stabilization of lesion leakage at the end of the study. Focal electroretinography showed a mean of 194.88 nV in amplitude and 29.19 ms in latency and did not present a significant variation during treatment. CONCLUSIONS: There were no significant differences in focal electroretinography amplitudes and latencies after a 9-month period. Visual acuity did not show important variations during the 12 months. The decrease of lesion size showed a significant difference at 12 months with negative correlation between the amplitude of focal electroretinography and best corrected visual acuity.

Avaliação das alterações precoces na coróide e esclera ocorridas em coelhos hipercolesterolêmicos: estudo histológico e histomorfométrico / Evaluation of choroid and sclera early alterations in hypercholesterolemic rabbits: histologic and histomorphometric study

OBJETIVO: Demonstrar experimentalmente, através de exames histológicos e histomorfométricos, as alterações degenerativas da esclera e coróide desencadeadas precocemente pela dieta hipercolesterolêmica. MÉTODOS: Coelhos New Zealand foram organizados em dois grupos: GC (grupo controle), composto por 6 coelhos (6 olhos), recebeu dieta normal por 6 semanas; G1, composto por 12 coelhos (12 olhos), tratado previamente com ração colesterol a 1 por cento (Sigma-Aldrich) por 2 semanas e a partir do 14º dia com ração colesterol a 0,5 por cento (Sigma-Aldrich). Os olhos foram submetidos à análise histológica, avaliados com corante de hematoxilina-eosina e ao exame morfométrico. A análise histomorfométrica foi realizada no setor posterior, adjacente ao disco óptico, e na periferia. RESULTADOS: O GC apresentou espessura média da esclera e coróide na periferia de 228,61 ± 31,71 micrômetros, enquanto na região posterior de aproximadamente 246,07 ± 25,66 micrômetros. No G1, observou-se espessura média da esclera e coróide na periferia de aproximadamente 303,56 ± 44,21 micrômetros, enquanto na região posterior de aproximadamente 295,59 ± 62,59. Houve diferença estatisticamente significativa da espessura da esclera e coróide entre os grupos na região periférica (p<0,001), não ocorrendo o mesmo no setor posterior (p=0,250). O aumento da espessura da parede de G1 em relação ao GC deve-se principalmente à quantidade elevada de histiócitos e fibras colágenas. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que a dieta hipercolesterolêmica em coelhos induz rapidamente aumento da espessura da coróide e esclera, principalmente à custa de histiócitos e fibras colágenas.

PURPOSE: To demonstrate experimentally, by means of histological and histomorphometric examinations, the sclera and choroid degenerative alterations, which take place at an early stage due to a hypercholesterolemic diet. METHODS: New Zealand rabbits were divided into two groups: CG (control group) of 6 rabbits (6 eyes) received a regular diet for 6 weeks; G1, of 12 rabbits (12 eyes), was first fed a 1 percent cholesterol diet (Sigma-Aldrich) for 2 weeks and then from the 14th day on a 0.5 percent cholesterol diet (Sigma-Aldrich). The eyes underwent a histological analysis, stained with hematoxiline-eosine, and a morphometric examination. The histomorphometric analysis was performed in the posterior region, adjacent to the optic disk, and in the peripheral region. RESULTS: The CG presented a mean sclera and choroid thickness of 228.61 ± 31.71 micrometers in the peripheral region, while the thickness in the posterior region was approximately 246.07 ± 25.66 micrometers. In G1, these values were 303.56 ± 44.21 micrometers in the peripheral region and 295.59 ± 62.59 in the posterior region. There was a statistically significant difference in the sclera and choroid thickness between the groups in the peripheral region (p<0.001); however, this difference did not occur in the posterior region (p=0.250). The large number of histiocytes and collagen fibers accounted for the increase of G1 wall thickness in relation to CG. CONCLUSION: This study demonstrated that the hypercholesterolemic diet in rabbits induces a fast increase in the choroid and sclera thickness, mainly due to the increase in the number of histiocytes and collagen fibers.

Avaliação da tomografia de coerência óptica em pacientes portadores de degeneração macular relacionada à idade tratada com terapia fotodinâmica com verteporfina / Ocular coherence tomography in age-related macular degeneration patients treated with photodynamic therapy with vertepofirin

OBJETIVO: Identificar os achados na tomografia de coerência óptica (OCT) e suas variações ao longo de 12 meses, em pacientes portadores de degeneração macular relacionada à idade (DRMI), submetidos à terapia fotodinâmica com verteporfina (TFD). DESENHO DO ESTUDO: Série de casos, aberto, não aleatório e intervencionista. MÉTODOS: Pacientes acima de 50 anos, portadores de DMRI neovascular foram submetidos ao exame oftalmológico completo, angiofluoresceinografia e OCT antes do início do tratamento (V0) e 3, 6, 9 e 12 meses após (V3, V6, V9 e V12, respectivamente). O tratamento empregado foi a TFD. A acuidade visual (AV) foi mensurada usando-se a tabela do ETDRS. Realizaram-se as medições das espessuras foveais: espessura intraretiniana foveal (FIRT), espessura foveal do complexo coriocapilar - EPR (FCC-EPRT) e espessura foveal total (TFT). Realizaram-se as mensurações das espessuras extrafoveais, em um raio de 1500 µ da fóvea: espessura intraretiniana extrafoveal (EFIRT), espessura extrafoveal do complexo coriocapilar - EPR (EFCC-EPRT) e espessura extrafoveal total (TEFT). Análise estatística foi realizada usando-se a análise de variância em blocos. RESULTADOS: Vinte e três olhos de 23 pacientes foram avaliados. Foram identificados nove achados à OCT: 1º) espessamento das camadas intraretinianas na fóvea; 2º) espessamento das camadas intraretinianas na região extrafoveal; 3º) espessamento do complexo coriocapilar-EPR (FCC-EPRT) na fóvea; 4º) espessamento do complexo coriocapilar-EPR na área extrafoveal; 5º) presença de fluido sub-EPR; 6º) presença de fluido sub-retiniano; 7º) presença de fluido intraretiniano; 8º) presença da membrana hialóide posterior aderida à retina; 9º) presença da depressão foveal. Na visita inicial a FIRT e a TFT foram respectivamente 398,5 µ e 639,2 µ. Em V12 foram 173,7 µ e 423,9 µ. A variação foi estatisticamente significante (p = 0,008 e p = 0,003, respectivamente). As outras espessuras mensuradas não tiveram...

PURPOSE: To identify the optical coherence tomography (OCT) findings in patients with age-related macular degeneration (ARMD) treated with photodynamic therapy (PDT). STUDY DESIGN: Open, non-randomized, interventional case series. METHODS: ARMD patients were submitted to a complete ophthalmological examination, fluorescein angiography, and OCT at baseline (V0), 3, 6, 9 and 12 months (V3, V6, V9 and V12, respectively). PDT was carried out according to the TAP study. Visual acuity (VA) was measured using the logMAR ETDRS chart. The following foveal measurements were performed: foveal intraretinal thickness (FIRT), foveal choriocapillaris - RPE complex thickness (FCC-RPET) and total foveal thickness (TFT). The extrafoveal thicknesses measured were: extrafoveal intraretinal thickness (EFIRT), extrafoveal choriocapillaris - RPE complex thickness (EFCC-RPET) and total extrafoveal thickness (TEFT). Statistical analysis was performed using the block variance analysis test. RESULTS: Twenty-three eyes of 23 patients were enrolled. This study identified nine OCT patterns: 1) thickening of the foveal intraretinal layers; 2) thickening of the extrafoveal intraretinal layers; 3) thickening of the foveal choriocapillaris - RPE complex; 4) thickening of the extrafoveal choriocapillaris - RPE complex; 5) intraretinal fluid; 6) subretinal fluid; 7) subretinal pigment epithelium (RPE) fluid; 8) vitreo-retinal adhesion; 9) foveal depression. At baseline, FIRT and TFT were 398.5 µ and 639.2 µ, respectively. At V12 they were 173.7 µ e 423.9 µ, respectively, and this change was statistical significant (p=0.008 e p=0.003, respectively). The variation of the other foveal and extrafoveal measurements were not statistically significant. Foveal depression was present at baseline in 36.4 percent of the eyes, whereas at V12 it was present in 78.3 percent. Subretinal fluid was present in 36.4 percent of eyes at V0 and in 8.7 percent at V12. VA at baseline was 0.93...

Sympathetic ophthalmia - histopathological correlation with fluorescein and indocyanine green angiography: case report / Oftalmia simpática - correlação da histopatologia com a angiografia por fluoresceína e indocianina verde: relato de caso

This study correlates fluorescein angiography (FA) and indocyanine green angiography (ICGA) to histopathologic findings in a patient with sympathetic ophtalmia. A male with a perforated trauma in right eye presented after two months a decrease in visual acuity of the left eye. FA and ICGA were performed and the images were correlated with the histopathologic findings of the enucleated eye; FA showed background areas of homogeneous hypofluorescence in the arterial and venous phases, as well as areas of granular progressive hyperfluorescence and leakage from the optic disc. ICGA showed areas of hypofluorescence in the early and intermediate phases of the examination, which persisted until the late phase. During the early phase, there was also diffuse hypofluorescence caused by blockage that allowed observation of areas of partial choroidal circulation. The histopathology of the enucleated right eye showed diffuse choriocapillaris edema and inflammation of the choroids, focal areas of hyperplasia of the retinal pigment epithelium (RPE) as well as foci of epithelioid cells located between the choroid and the RPE. Furthermore, lymphocytic infiltration of the episcleral veins and retinal detachment were present. The hyperfluorescence observed on FA was correlated to retinal detachment and optic nerve inflammation. The hypofluorescence noted on FA and ICGA corresponded to the presence of blocking inflammatory cells (Dalen-Fuchs-like nodules) and to diffuse choriocapillaris edema.

O objetivo deste relato de caso foi correlacionar achados da histopatologia com a angiografia por fluoresceína (AF) e por indocianina verde (AIV) em um paciente com oftalmia simpática. Após dois meses de trauma perfurante no olho direito, o paciente apresentou baixa acuidade visual no olho esquerdo (OE). A AF do OE mostrou áreas de hipofluorescência homogênea na fase arterial e venosa, áreas de progressiva hiperfluorescência granular e vazamento do disco. A AIV mostrou áreas de hipofluorescência na fase inicial à tardia. A histopatologia foi realizada após evisceração do olho direito e demonstrou difuso edema da coriocapilar, inflamação da coróide, áreas focais de hiperplasia do epitélio pigmentar da retina, focos de células epitelióides entre a coróide e o epitélio pigmentar da retina, além da infiltração linfocitária das veias episclerais e descolamento de retina. A hiperfluorescência observada na AF foi correlacionada com o descolamento de retina e inflamação do nervo óptico. A hipofluorescência na AF e AIV correspondeu à presença de células inflamatórias (nódulos de Dalen-Fuchs) e edema coriocapilar difuso.

Técnica para injeção intravítrea de drogas no tratamento de doenças vítreorretinianas / Technique of intravitreal drug injection for therapy of vitreoretinal diseases

A injeção intravítrea é atualmente a técnica mais utilizada no tratamento de várias doenças vítreorretinianas. Neste artigo serão discutidas a técnica e complicações da injeção intravítrea de drogas no tratamento de doenças vítreorretinianas. Em resumo, a técnica envolve várias etapas. Inicialmente dias antes da injeção pode-se realizar aplicação de antibióticos e acetazolamida para prevenção de infecção e redução da pressão intra-ocular. Antes do procedimento deve-se dilatar a pupila e executar anestesia tópica com colírios ou gel anestésico. A antissepsia pré-operatória envolve aplicação de colírios de iodo-povidona 5 por cento no fundo de saco conjuntival ao menos 10 minutos antes do procedimento. A injeção deve ser realizada no centro cirúrgico com uso de luvas estéreis e máscara pelo cirurgião. O olho deve ser exposto com blefarostato estéril, e proteção com "sterile-drape" para evitar contato entre a agulha e pálpebras/cílios. A agulha deve ser posicionada no momento da injeção a 3,5 - 4 mm do limbo, e leve mobilização da conjuntiva com um cotonete estéril ou uma pinça facilitam a penetração da agulha através da conjuntiva e esclera. A agulha deve ser inserida gentilmente para dentro da cavidade vítrea até 6 mm de profundidade. Imediatamente após a injeção o paciente deve ser examinado por técnica de oftalmoscopia binocular indireta. Caso a acuidade visual seja ausência de percepção luminosa ou oclusão vascular arterial retiniana seja observada, terapias para diminuição da pressão como paracentese na camada anterior ou massagem por oculopressão diretamente sobre o globo ocular devem ser imediatamente tomadas. A alta ambulatorial deve ser realizada quando o cirurgião estiver ciente da ausência de complicações intra-operatórias; o paciente deverá sair do centro cirúrgico com curativo oclusivo. O paciente deve ser submetido a exame oftalmológico completo no primeiro dia pós-operatório quando associação de antibióticos com corticosteróides...

Intravitreal injections are the standard technique applied in the treatment of some vitreoretinal diseases. In this paper the technique and complications of intravitreal injections are presented. In summary, the procedure involves various consecutive steps. Initially, days before the treatment topical antibiotics and acetazolamide may be prescribed for reduction of the ocular flora and intraocular pressure. Before the injection, the pupil should be dilated and topical anesthesia should be achieved. Injection shall be performed in the operating room under sterile conditions, the surgeon should wear surgical gloves and mask. The eye is then exposed with sterile blepharostat and sterile-drape thereby providing protection of the needle against the contact with contaminated lashes and lids. Injection is done 3.5 mm from the limbus through the pars plana. The needle should be inserted up to 6 mm into the vitreous cavity. Immediately after injection the patient must be examined by indirect ophthalmoscopy to verify central artery perfusion and complications as vitreous hemorrhage. Visual acuity better than light perception should be detected right after injection. If persistent central retinal artery occlusion is diagnosed, anterior chamber paracentesis should be performed. The patient may be discharged with an occlusive patch. Examination at the first postoperative day should exclude various complications such as endophthalmitis, and topical steroid and antibiotics should be prescribed for 7 days. Some complications encountered after intravitreal injections include retinal detachment, vitreous hemorrhage, cataract, uveitis, ocular hypertension, or endophthalmitis.

Retinopatia da prematuridade limiar em crianças submetidas à terapia com surfactante exógeno endotraqueal / Threshold retinopathy of prematurity in children undergoing exogenous endotracheal surfactant therapy

OBJETIVO: Estudar a freqüência da retinopatia da prematuridade (ROP) em qualquer estadiamento e da retinopatia da prematuridade limiar em prematuros que usaram ou não surfactante endotraqueal, para tratamento da síndrome da membrana hialina e avaliar a resposta dos olhos que necessitaram tratamento de ablação da retina periférica. MÉTODOS: Cento e sessenta e oito prematuros, nascidos com 1.500 gramas ou menos e/ou idade gestacional de 32 semanas ou menos, foram triados para a ROP por avaliação oftalmoscópica. Foram comparados os achados de 40 crianças tratadas pelo surfactante endotraqueal com os de 128 que não precisaram desta terapia. A ablação da retina periférica, com laser ou crioterapia, foi realizada nos pacientes com ROP limiar. Para análise estatística foram usados os testes t de Student, qui-quadrado e Kruskal-Wallis, além do teste exato de Fisher com significância para p<0,05. RESULTADOS: A ROP, em qualquer estadiamento, ocorreu em 51,2 por cento dos casos. ROP limiar ocorreu em 12 pacientes (7,4 por cento). Não houve diferença, estatisticamente significativa, entre os pacientes que usaram e os que não usaram o surfactante, em relação à presença de ROP e de ROP limiar. Com o tratamento de ablação da retina periférica, 9 (75 por cento) dos 12 bebês com ROP limiar tiveram regressão da doença. CONCLUSÃO: A freqüência da ROP nesta casuística pode ser considerada elevada quando comparada com outros estudos. Crianças com síndrome da membrana hialina, tratadas com o surfactante, não apresentaram maior risco de ROP limiar. O tratamento foi eficaz para promover regressão da ROP limiar.

OBJECTIVE: To study the frequency of retinopathy of prematurity (ROP) in any stage and its threshold form in premature infants, either treated or non-treated with exogenous surfactant to neonatal respiratory distress syndrome, and evaluate the response of eyes with threshold retinopathy to ablation treatment. METHODS: One hundred and sixty eight premature infants who weighed 1500 grams or less and/or who had a gestational age of 32 weeks or less, were screened for ROP by ophthalmoscopy. We compared findings in 40 patients treated with exogenous endotracheal surfactant, with those of 128 patients who did not require such therapy. Ablation of ischaemic peripheral retina, either with laser or cryotherapy, was applied in cases of threshold ROP. For statistical analysis Student's t, qui-square, Kruskal-Wallins and Fisher's exact tests were used, with p value of < 0.05 considered as significant. RESULTS: ROP, in any stage, occurred in 51,2 percent of children. Threshold ROP, requiring treatment, was found in 12 (7,4 percent) of them and regressed in 9. There was no significant difference between surfactant treated and non-treated patients, regarding the occurrence of ROP and threshold ROP. CONCLUSION: In this study frequency of ROP can be considered high, when compared with other series. Children with distress respiratory syndrome, treated with surfactant, did not show a higher risk of threshold ROP. Treatment was successfull in promoting disease regression.

Conceitos atuais e perspectivas na prevenção da degeneração macular relacionada à idade / Current concepts and perspectives in the prevention of age-related macular degeneration

Os autores fazem revisão bibliográfica a respeito dos principais antioxidantes utilizados na prática diária atualmente para prevenção da progressão da degeneração macular relacionada com a idade (DMRI), enfatizando o mecanismo de ação de cada substância bem como as possíveis complicações relacionadas ao uso excessivo destes componentes.

The authors prepare a literature review about the main antioxidants used in daily practice for the prevention of age-related macular degeneration progression (AMD), emphasizing the mechanism of action of each substance as well as the possible complications related to the overuse of such components.

Indocyanine green-mediated photothrombosis for choroidal neovascularization in angioid streaks / Fototrombose mediada por indocianina verde para o tratamento de neovascularização de coróide em estrias angióides

PURPOSE: To investigate the effect of indocyanine green-mediated photothrombosis on choroidal neovascularization secondary to angioid streaks. METHODS: Six eyes of 5 patients with an average age of 70 years were diagnosed to have subfoveal choroidal neovascularization secondary to angioid streaks. Therapy was indicated if choroidal neovascularization was considered to be active, according to evidence of fluorescein leakage on angiograms, as well as presence of intra- or subretinal fluid on optical coherence tomography. Patients received photothrombosis at baseline with retreatment as necessary at 3, 6 and 9 months follow-up. Fluorescein leakage was assessed at 3, 6 and 9 months, along with foveal thickness measured by optical coherence tomography. Indocyanine green angiography was performed initially and whenever retreatment was considered. Retreatment was performed whenever there was evidence of increased leakage on fluorescein angiograms at follow-up visits. RESULTS: The mean follow-up was 13.3 months. All eyes had at least 12 months follow-up. Two eyes underwent retreatment. Three eyes had visual acuity improvement and three eyes had stabilization. All patients showed less fluorescein leakage on final angiograms and reduced foveal thickness upon optical coherence tomography measurement. CONCLUSION: Photothrombosis is a feasible procedure for choroidal neovascularization secondary to angioid streaks. Lesion analysis showed anatomical improvement in most cases in this series. Further studies are warranted to evaluate long-term results of this treatment.

OBJETIVO: Investigar os efeitos da fototrombose mediada por indocianina verde sobre a neovascularização de coróide secundária a estrias angióides. MÉTODOS: Seis olhos de 5 pacientes com média de 70 anos de idade tinham o diagnóstico de neovascularização de coróide secundária a estrias angióides. O tratamento foi indicado para neovascularização de coróide ativa, avaliada pelo vazamento na angiofluoresceinografia e pela presença de fluido intra ou sub-retiniano pela tomografia de coerência óptica. Os pacientes receberam tratamento inicial com indocianina verde, e a seguir foram re-tratados conforme necessário com 3, 6 e 9 meses. Nessas ocasiões avaliava-se o vazamento e a espessura foveal. A angiografia com indocianina verde foi realizada inicialmente e sempre que o re-tratamento era considerado, nos casos em que havia aumento de vazamento pela angiofluoresceinografia nas visitas de seguimento. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 13,3 meses. Todos os olhos atingiram um seguimento de pelo menos 12 meses. Dois olhos foram submetidos a re-tratamento. Três olhos apresentaram melhora e três olhos apresentaram estabilização da acuidade visual. Todos os pacientes apresentaram diminuição final do vazamento e da espessura foveal. CONCLUSÃO: Indocianina verde é procedimento factível para o tratamento de neovascularização de coróide secundária a estrias angióides. A análise das lesões mostrou melhora anatômica na maioria dos casos desta série. Mais estudos são necessários para avaliar os resultados a longo prazo deste tratamento.

Stratus optical coherence tomography findings in patients with Tomografia de coerência óptica em pacientes com retinopatia da prematuridade / x

PURPOSE: To describe morphological features of the macula in patients with retinopathy of prematurity. METHODS: Twelve premature babies with retinopathy of prematurity grades I, II and III underwent dilated fundus examination and optical coherence tomography evaluation. RESULTS: In all thirteen eyes of the twelve premature patients optical coherence tomography revealed a condensed retinal pigmented epithelial layer in the macular-foveal area shown by increased reflectivity. In these eyes the retinal layers were not well differentiated. Foveal depression was clearly evident in 23 percent. CONCLUSIONS: In premature patients with retinopathy of prematurity, optical coherence tomography revealed poorly differentiated layers in the macular region with increased reflectivity in retinal pigmented epithelial-choriocapillaris zone.

OBJETIVO: Descrever os aspectos morfológicos da mácula em pacientes com retinopatia da prematuridade (ROP). MÉTODOS: Doze pacientes com retinopatia da prematuridade graus I, II and III foram submetidos a mapeamento de retina e avaliação por tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Em todos os treze olhos de 12 pacientes a tomografia de coerência óptica mostrou a camada do epitélio pigmentar hiperrefletiva, sendo a área macular com maior intensidade. Nesses olhos as camadas da retina não estavam totalmente diferenciadas. A depressão foveal ficou claramente evidente pela tomografia de coerência óptica em 23 por cento. CONCLUSÃO: Nos pacientes prematuros com retinopatia da prematuridade, a tomografia de coerência óptica mostrou as camadas da retina pouco diferenciadas com aumento da refletividade na área macular do complexo epitélio retiniano pigmentar-coriocapilar.

Injeção intravítrea de acetato de triancinolona no tratamento da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada / Intravitreal triamcinolone acetonide injection in the treatment of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome

OBJETIVO: Avaliar o uso da injeção intravítrea do acetato de triancinolona no tratamento da fase aguda da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, demonstrando a rápida resolução do descolamento seroso de retina. MÉTODOS: Nove olhos de cinco pacientes apresentando descolamento seroso de retina associado à síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada foram tratados com uma única injeção intravítrea de 4 mg de acetato triancinolona. Os seguintes parâmetros foram avaliados: melhor acuidade visual, pressão intra-ocular e a altura do descolamento de acordo com a tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Em todos os olhos a tomografia de coerência óptica revelou diminuição marcada no descolamento seroso de retina na primeira semana após a injeção intravítrea do acetato de triancinolona, com subseqüente recuperação da acuidade visual e das características anatômicas retinianas normais. Não foram observadas complicações durante o seguimento, que variou de 5 a 12 meses (média de 7,8 meses). CONCLUSÕES: A injeção intravítrea do acetato de triancinolona pode proporcionar em curto tempo a resolução do processo inflamatório e exsudativo intra e sub-retiniano na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada cursando com melhora da acuidade visual. São necessários novos estudos para avaliar a eficácia e a segurança deste tipo de procedimento a longo prazo.